Editie Migraine

In extremo, bestaan er psychiaters die een stethoscoop als een corpus alienum beschouwen en bestaan er neurologen die bij ‘iets psychiatrisch’ direct in blinde paniek het EPD sluiten. Dit betreft gelukkig de minderheid der collega’s.

Voor de jongere generatie: de vroegere zenuwarts was opgeleid in de neurologie én de psychiatrie. Een opleidingsgebied, dat reeds enkele decennia geleden ten grave is gedragen. Wellicht hadden wij met nieuwe zenuwartsen onderstaande discussie niet hoeven voeren?
 
Op mijn spreekuur hoor ik patiënten met een depressie vaak spreken over hun “migraine.” Ik kan mij zo voorstellen dat dit omgekeerd in uw spreekkamer ook regelmatig het geval is: “ik heb ook depressies.” En wat moet u er dan mee?
Dat wij er van beide kanten iets mee moeten is thans wel duidelijk. Vitale depressies en migraine blijken bidirectionele onafhankelijke risicofactoren voor de prevalentie en ernst van de andere aandoening. Daarnaast bestaan er diverse etiologische overeenkomsten tussen beide aandoeningen. Wanneer wij hier geen aandacht voor hebben, zijn onze behandelingen direct minder effectief.
 
Maar ja, welke somberheid is nou een ‘echte’ depressie? En voor de psychiater: welke hoofdpijn is nou een ‘echte’ migraine?
En ook: “Oh help, mijn patiënt heeft ‘iets psychisch’….” Vaak maken psychiatrische aandoeningen collega’s onrustig en onzeker. En helaas zorgen psychiatrische aandoeningen voor een dusdanige bias, dat er onderdiagnostiek en -behandeling met betrekking tot andere aandoeningen plaatsvindt. Op zich is dit begrijpelijk. Psychiatrische aandoeningen kenmerken zich onder andere door afwijkingen in emoties, denken en gedrag. Dit maakt het soms moeilijk en spannend. Dit hoeft echter niet zo te zijn. Kennis van elkaars vakgebied, waaronder veel voorkomende comorbiditeit, kan al veel terughoudendheid wegnemen. Zelf heb ik er veel baat bij een kort lijntje te hebben met een hoofdpijnkliniek in de regio. Maar ik zal onmiddellijk toegeven dat het feit dat de ter plaatse aanwezige hoofdpijnverpleegkundige tevens mijn echtgenote is, behoorlijk drempelverlagend werkt.
 
Na deze column volgen er 2 artikelen die de comorbiditeit migraine en depressie behandelen. Ik zal hierbij ingaan op zaken zoals de definitie van een vitale depressie, de aspecten van de bijzondere comorbiditeit tussen migraine en depressie, de behandelaspecten en de opties voor optimalisering van de behandeling. U raadt het al, wij zullen elkaar weer moeten opzoeken.

Wouter Stuve, psychiater.