Editie Migraine

Een tijdje geleden gaf ik een interactief webadviesuur voor huisartsen over de behandeling van migraine in de eerste lijn. Gewoon om eens te proberen, en met twijfels: drukke agenda's, je weet nooit hoeveel huisartsen echt aanwezig zijn en of ze er met hun hoofd bij zitten. Maar wat ik terugkreeg was iets anders: geconcentreerde aandacht, een stortvloed aan vragen, en aan het einde meerdere collega's die zeiden dat ze het erg gewaardeerd hadden.

Dat zette me aan het denken. We praten als neurologen vaak over het belang van scholing richting de eerste lijn. Maar in de praktijk is het lastig om dit echt van de grond te krijgen. Te druk, te veel logistiek, en je vraagt jezelf af of er voldoende animo is. Soms past migraine in een vast regionaal nascholingsprogramma, maar dat heb je zelden in de hand. Voor een klassieke avond-met-lezingen-over-migraine krijg je tegenwoordig weinig handen meer op elkaar.

De opzet was bewust laagdrempelig: een online sessie van een uur met 10 huisartsen, gericht op de praktische vragen waar huisartsen dagelijks mee te maken hebben. Geen academisch college, maar een collegiale uitwisseling. Wanneer verwijs je door? Hoe zet je triptanen goed in? Wanneer start je preventiemedicatie? En hoe ga je om met de patiënt die al jaren van het kastje naar de muur is gestuurd?

Ik had de inhoud zo ingericht dat ik binnen tien minuten de drie meest voorkomende misvattingen over migraine op tafel legde — niet als kritiek, maar als herkenning. Het is soms voor een specialist een beetje zoeken om op een positieve manier te wijzen op wat bij de huisarts beter kan. Met twee aankondigingen op LinkedIn had ik uiteindelijk 10 inschrijvingen.

Opvallend was hoe praktisch de vragen waren:

• Welke triptaan heeft de voorkeur bij welke patiënt?
• Hoe leg je medicatieovergebruikshoofdpijn uit aan een patiënt zonder dat ze het gevoel krijgen dat jij hen van misbruik beschuldigt?
• Wat doe je als iemand alle drie preventieve middelen uit de NHG standaard heeft geprobeerd en niets werkt?
• En hoe schrijf je CGRP-remmers voor, nu die vergoed worden?
  

Die laatste categorie vragen verraste me. Er zat duidelijk behoefte aan concrete handelingsinformatie over de nieuwe generatie migraine medicijnen. Veel huisartsen waren wel bekend met het bestaan ervan, maar hadden nooit praktische uitleg gekregen.

Als ik het opnieuw doe, geef ik meer ruimte aan inbreng door huisarts van eigen casuïstiek. Minder dia's van mijn kant (misschien korte inleiding, 10 minuten maximaal). De momenten waarop we een concrete patiënt van de huisarts doorliepen — van klachtenpatroon tot behandelplan — waren de meest levendige van de webinar. Ik zou ook vooraf een korte vragenlijst uitsturen: wat is de vraag die je al lang wil stellen, maar waar je in de dagelijkse praktijk nooit aan toekomt? Dat verhoogt de betrokkenheid al vóór de sessie begint. Dat werkte goed.

Veel neurologen erkennen het belang van scholing richting de eerste lijn, maar in de praktijk is het lastig een goede formule te vinden. De ouderwetse fysieke nascholingen lopen minder goed. Webinars zijn handig. Omdat de investering beperkt is — een uur online— en de opbrengst groot. Huisartsen die migraine beter herkennen en behandelen, sturen betere verwijzingen. En patiënten die eerder de juiste zorg krijgen, hoeven minder lang te wachten op een leven met minder aanvallen.